سندروم درد مایوفاشیال مفصل فکی-گیجگاهی/ Temporomandibular myofascial pain syndrome

سندرم درد مایوفاشیال گیجگاهی فکی (که قبلاً به عنوان سندرم درد میوفاشیال و اختلال عملکرد شناخته می‌شد) می‌تواند در بیمارانی که مفصل گیجگاهی فکی طبیعی دارند رخ دهد. ناشی از تنشن عضلانی، خستگی یا به ندرت اسپاسم در عضلات جونده است.

این وضعیت شایع ترین اختلالی است که ناحیه گیجگاهی فکی را تحت تاثیر قرار می دهد. در بین زنان شایع تر است و توزیع سنی آن در اوایل دهه 20 و حوالی یائسگی بیشتر اتفاق می افتد.

در عضله آسیب‌دیده، هم درد و هم نقاط ماشه‌ای (که باعث درد ارجاعی می‌شوند) ممکن است ناشی از رفتارهای پاراعاملی مانند دندان قروچه (فشرده کردن یا ساییدن دندان‌ها) باشد که به‌عنوان دو موجودیت مجزا در نظر گرفته می‌شود: دندان قروچه در خواب یا بیداری، که علت‌های متفاوتی دارند.

علائم سندروم درد مایوفاشیال فکی گیجگاهی

علائم شامل درد و حساسیت عضلات جونده و اغلب درد و محدودیت حرکت فک است. هم دندان قروچه خواب و هم اختلال در تنفس در خواب (مانند آپنه انسدادی خواب و سندرم مقاومت راه هوایی فوقانی) با سردرد همراه است که در هنگام بیدار شدن شدیدتر است و به تدریج در طول روز فروکش می کند. چنین دردی را باید از درد ناشی از آرتریت سلول غول پیکر متمایز کرد. علائم بیداری، از جمله خستگی عضلانی فک، درد فک و سردرد، معمولاً در صورتی بدتر می شوند که رفتار پارافانکشنال در طول روز ادامه یابد.

زمانی که دهان باز می شود، فک منحرف می شود، اما معمولاً نه به طور ناگهانی یا همیشه در همان نقطه باز شدن، مانند اختلال مفصل گیجگاهی فکی داخلی. با اعمال فشار ملایم بر روی دندان های قدامی تحتانی، معاینه کننده می تواند عضلات درگیر را کشیده و در نتیجه به بیمار کمک کند تا دهان را 1 تا 3 میلی متر بیشتر از حداکثر باز شدن بدون کمک باز کند.

درمان سندروم درد مایوفاشیال فکی گیجگاهی

مسکن های خفیف

وسایل خوراکی

احتمالاً استفاده موقت از یک ضد اضطراب در هنگام خواب

تزریق نقطه ماشه ای و سایر روش های درمانی فیزیکی و رفتاری

بیمار باید یاد بگیرد که در هنگام بیداری از رفتارهای پارافانکشنال (مانند فشردن فک، دندان قروچه) خودداری کند. از مصرف غذاهای سخت جویدنی و آدامس باید خودداری شود. فیزیوتراپی، بیوفیدبک برای تشویق آرامش، و مشاوره به برخی از بیماران کمک می کند.

اختلال مفصل گیجگاهی فکی داخلی / internal TMJ derangement

شایع ترین شکل اختلال مفصل گیجگاهی فکی داخلی، جابجایی قدامی دیسک مفصلی نسبت به کوندیل است. اغلب، درد مفاصل و پاپینگ/ کلیک رخ می دهد و دیسک در باز شدن فک به حالت نرمال باز می گردد. در موارد کمتر، دیسک جابجا می شود و باز شدن فک محدود می شود.

اگر مورفولوژی دیسک تغییر کند و رباط‌های دیسکال کشیده شوند، ممکن است اختلالات داخلی رخ دهد. شدت این اختلال به میزان تغییرات دیسک و رباط بستگی دارد. اگر دیسک در جلوی کندیل باقی بماند، گفته می‌شود که اختلال بدون کاهش است. محدودیت باز شدن فک (فک قفل شده) و درد در گوش و اطراف مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) ممکن است ایجاد شود. اگر در نقطه ای از حرکت مفصل، دیسک به سر کندیل برگردد، گفته می شود که اختلال با کاهش است.

همه انواع اختلالات می توانند باعث کپسولیت (یا سینوویت) شوند که التهاب بافت های اطراف مفصل (مانند تاندون ها، رباط ها، بافت همبند، سینوویوم) است. کپسولیت همچنین می تواند خود به خود رخ دهد یا در نتیجه آرتریت، تروما یا عفونت ایجاد شود.

علائم اختلال گیجگاهی فکی داخلی

اختلال دیسک همراه با کاهش اغلب باعث ایجاد صدای کلیک یا پاپینگ بدون درد در هنگام باز شدن دهان می شود. درد ممکن است وجود داشته باشد، به ویژه هنگام جویدن غذاهایی با قوام سخت. بیماران اغلب خجالت می کشند زیرا فکر می کنند دیگران هنگام جویدن صدا می شنوند. در واقع، اگرچه صدا برای بیمار بلندتر به نظر می رسد، دیگران گاهی اوقات می توانند آن را بشنوند.

اختلال دیسک بدون کاهش معمولاً صدا ایجاد نمی کند، اما حداکثر باز شدن بین دندان های پیشین فوقانی و تحتانی کاهش می یابد. به طور کلی درد و تغییر در درک بیماران از گاز گرفتن خود ایجاد می شود. معمولاً در بیمار مبتلا به یک مفصل کلیک مزمن به صورت حاد ظاهر می شود. در حدود 8 تا 9 درصد مواقع، بیمار از خواب بیدار می شود و نمی تواند فک را به طور کامل باز کند.

در درصد کمی از بیماران، علائم اختلال دیسک بدون کاهش پس از 6 تا 12 ماه خود به خود برطرف می شود.

کپسولیت منجر به درد موضعی مفصل، حساسیت به لمس و گاهی أوقات محدودیت در باز شدن می شود.

درمان اختلال گیجگاهی فکی داخلی

مسکن در صورت نیاز

گاهی اوقات درمان‌های غیرجراحی مانند وسیله های ورزشی (مثلاً وسیله حرکت غیرفعال فک) یا وسیله تغییر موقعیت قدامی

در صورت عدم موفقیت درمان، جراحی

گاهی تزریق کورتیکواستروئید برای کپسولیت

أنواع آرتریت مفصل فکی گیجگاهی

آرتریت عفونی

عفونت مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) ممکن است ناشی از گسترش مستقیم عفونت مجاور یا گسترش هماتوژن ارگانیسم های منتقله از خون باشد. ناحیه مفصل ملتهب است و حرکت فک محدود و دردناک است. علائم محلی عفونت همراه با شواهدی از یک بیماری سیستمیک یا با عفونت مجاور، تشخیص را نشان می دهد. نتایج اشعه ایکس در مراحل اولیه منفی است اما ممکن است بعداً تخریب استخوان را نشان دهد. اگر مشکوک به آرتریت چرکی باشد، برای تایید تشخیص و شناسایی ارگانیسم عامل ایجاد کننده، مفصل آسپیره می شود. برای جلوگیری از آسیب دائمی مفاصل، تشخیص باید به سرعت انجام شود.

درمان شامل آنتی بیوتیک و داروهای مناسب بعلاوه تمرین درمانی برای جلوگیری از زخم و محدودیت حرکتی باز شدن فک می شود.

آرتریت تروماتیک

به ندرت، آسیب حاد (مثلاً به دلیل سختی کشیدن دندان یا لوله گذاری داخل تراشه) ممکن است منجر به آرتریت TMJ شود. درد، حساسیت و محدودیت حرکت فک پایین رخ می دهد. تشخیص در درجه اول بر اساس تاریخچه است. نتایج اشعه ایکس به جز زمانی که ادم یا خونریزی داخل مفصلی فضای مفصل را گشاد می کند، منفی است.

درمان شامل کورتیکواستروئیدهای خوراکی، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، استفاده از گرما، رژیم غذایی نرم و محدودیت حرکت فک است.

استئوآرتریت

مفصل فکی گیجگاهی ممکن است توسط استئوآرتریت (بیماری دژنراتیو مفصل)، معمولا در افراد بالای 50 سال تحت تاثیر قرار گیرد. گاهی اوقات، بیماران از سفتی، صدای ساییدگی در حرکت فک یا درد خفیف شکایت دارند. کرپیتوس ممکن است در اثر دژنراسیون یا سوراخ شدن دیسک ایجاد شود و باعث سایش استخوان روی استخوان شود. درگیری مفصل عموما دوطرفه است. اشعه ایکس ممکن است مسطح شدن را نشان دهد (به عنوان مثال، کیست های ساب غضروفی، فرسایش و لبه دار شدن کندیل، که نشان دهنده تغییرات ناکارآمد است، به احتمال زیاد به دلیل بارگذاری بیش از حد مفصل).

درمان علامتی است. یک وسیله دهانی (حفاظ دهان) که در هنگام خواب (و احتمالاً در بیداری) استفاده می شود ممکن است به کاهش درد و کاهش صداها کمک کند.

آرتریت تخریبی ثانویه

این آرتریت معمولاً در افراد (معمولاً زنان) در سنین 20 تا 40 سال با سابقه تروما یا سندرم درد میوفاشیال گیجگاهی فکی مداوم ایجاد می شود. با باز شدن محدود دهان، درد یک طرفه در حین حرکت فک، حساسیت مفاصل و کرپیتوس مشخص می شود. هنگامی که با سندرم درد میوفاشیال گیجگاهی فکی همراه باشد، علائم کاهش می یابد.

درگیری یک طرفه مفصل به تشخیص آرتریت دژنراتیو ثانویه از استئوآرتریت کمک می کند. تشخیص بر اساس اشعه ایکس است که مانند استئوآرتریت، عموماً صاف شدن کندیل، لبه دار شدن، اسپور یا فرسایش را نشان می دهد.

درمان شامل استفاده از وسیله دهانی و تزریق داخل مفصلی می باشد.

روماتیسم مفصلی

مفصل فکی گیجگاهی در بیش از 17 درصد از بزرگسالان و کودکان مبتلا به آرتریت روماتوئید تحت تأثیر قرار می گیرد، اما معمولاً در میان آخرین مفاصل درگیر است. درد، تورم و محدودیت حرکت شایع ترین یافته ها هستند. در کودکان، تخریب کندیل منجر به اختلال در رشد فک پایین و تغییر شکل صورت می شود. آنکیلوزیس ممکن است به دنبال داشته باشد. اشعه ایکس معمولاً در مراحل اولیه منفی است، اما اغلب تخریب استخوان در مراحل پایانی را نشان می دهد. این تشخیص با التهاب مرتبط با پلی آرتریت پیشنهاد می شود و با سایر یافته های معمول این بیماری تأیید می شود.

درمان مشابه آرتریت روماتوئید در سایر مفاصل است. در مرحله حاد، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAID) ممکن است تجویز شود و عملکرد فک باید محدود شود. یک وسیله دهانی که در هنگام خواب استفاده می شود اغلب مفید است. هنگامی که علائم فروکش کرد، ورزش های خفیف فک به جلوگیری از از دست دادن بیش از حد حرکت فک پایین کمک می کند. در صورت ایجاد آنکیلوز، جراحی ضروری است، اما تا زمانی که وضعیت ساکت نشود، نباید انجام شود.

آنکیلوز مفصل فکی گیجگاهی

آنکیلوز مفصل گیجگاهی فکی بی حرکتی یا جوش خوردن مفصل است.

آنکیلوز مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) اغلب در اثر ضربه یا عفونت ایجاد می شود، اما ممکن است مادرزادی یا در نتیجه آرتریت روماتوئید باشد. محدودیت مزمن و بدون درد در حرکت فک پایین رخ می دهد. هنگامی که آنکیلوز منجر به توقف رشد کندیل شود، عدم تقارن صورت شایع است.

آنکیلوز داخل مفصلی (واقعی) باید از انکیلوز خارج مفصلی (کاذب) که ممکن است در اثر بزرگ شدن زائده کرونوئید، شکستگی قوس زیگوماتیک یا زخم ناشی از جراحی، یا عفونت ایجاد شود، متمایز شود. در بیشتر موارد انکیلوز واقعی، اشعه ایکس از بین رفتن ساختار طبیعی استخوان را نشان می دهد.

درمان ممکن است شامل کندیلکتومی در صورتی که آنکیلوز داخل مفصلی باشد یا استکتومی بخشی از راموس در صورتی که  زائده کرونوئید و قوس زیگوماتیک نیز تحت تأثیر قرار گرفته باشد. تمرینات باز کردن فک باید ماه ها تا سال ها انجام شود تا اصلاح جراحی حفظ شود، اما باز کردن اجباری فک ها بدون جراحی معمولاً اندیکاسیون ندارد و معمولاً به دلیل جوش خوردن استخوان بی اثر است.

Mandibular condylar hypoplasia

هایپوپلازی کندیل فک پایین، بدشکلی صورت ناشی از راموس کوتاه مندیبل است.

این وضعیت معمولاً ناشی از ضربه، عفونت در طول دوره رشد است اما ممکن است ایدیوپاتیک باشد. این بدشکلی شامل پری صورت، انحراف چانه به سمت آسیب‌دیده، کشیده شدن فک پایین و صافی صورت در سمت غیرآسیب‌دیده است. ( سمتی که راموس در آن کوتاه است باعث می شود ماهیچه ها پرتر به نظر برسند؛ ماهیچه های طرف آسیب ندیده کشیده می شوند تا طرف صاف تر به نظر برسد.) انحراف فک پایین باعث نامرتبی دندان ها می شود.

تشخیص بر اساس تاریخچه عدم تقارن پیشرونده صورت در طول دوره رشد و شواهد اشعه ایکس دفورمیتی کندیل و بریدگی آنتگونیال ( فرورفتگی در لبه تحتانی فک پایین درست جلوتر از زاویه فک پایین) است. اغلب یک سابقه مسبب وجود دارد.

درمان شامل کوتاه کردن قسمت غیرآسیب‌دیده فک پایین با جراحی یا کشیدن سمت آسیب‌دیده است. درمان ارتودنسی قبل از جراحی به بهینه سازی نتایج کمک می کند.

Mandibular condylar hyperplasia

هایپرپلازی کندیل فک پایین یک اختلال با علت ناشناخته است که با رشد مداوم یا شتابان کندیل مشخص می شود، زمانی که رشد باید کند شود یا به پایان برسد. رشد در نهایت بدون درمان متوقف می شود.

بزرگ شدن آهسته پیشرونده یک طرفه سر و گردن کندیل باعث ایجاد دندان های نامرتب، عدم تقارن صورت و جابجایی نقطه میانی چانه به سمت بدون عارضه می شود. ممکن است بیمار در حالت پروگناتیک ظاهر شود. لبه پایینی فک پایین اغلب در سمت آسیب دیده محدب است. کندروما و استئوکندروما ممکن است علائم و نشانه های مشابهی ایجاد کنند، اما آنها سریعتر رشد می کنند و ممکن است باعث بزرگ شدن کندیل نامتقارن حتی بیشتر شوند.

درمان معمولاً شامل کندیلکتومی در طول دوره رشد فعال است. اگر رشد متوقف شده باشد، ارتودنسی و تغییر موقعیت فک پایین اعمال می شود. اگر ارتفاع فک پایین بسیار افزایش یابد، تقارن صورت را می توان با کاهش لبه تحتانی فک پایین بهبود بخشید.

دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی

دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی (TMJ) زمانی اتفاق می‌افتد که کندیل فک به سمت جلو حرکت می‌کند و از موقعیت عملکردی خود در حفره گلنوئید و برجستگی مفصل خلفی به موقعیتی در مقابل این ساختارها می‌رود . این باعث کشش رباط ها و ماهیچه ها می شود و باعث ایجاد درد شدید موضعی دهان و صورت می شود.

دررفتگی TMJ می تواند به صورت حاد یا مکرر اتفاق افتد و هر کدام دلایل مختلفی دارند.

علل دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی

علت دررفتگی حاد TMJ شامل عواملی از شدت خفیف (خمیازه کشیدن، اقدامات طولانی مدت دندانپزشکی) تا ضربه حاد و تشنج صرع است.

در مقابل، دررفتگی مکرر TMJ علت بسیار پیچیده‌تری دارد و تأثیر بسیار بیشتری بر کیفیت کلی زندگی دارد.

منشأ دررفتگی مکرر TMJ شامل ساختار استخوان (به عنوان مثال، ضعف کپسول، اختلال داخلی)، مورفولوژی صورت (کاهش برجستگی مفصلی، شلی رباط، رشد ناهموار فک)، عادت (جویدن غیر طبیعی طولانی مدت)، بیماری ( پوکی استخوان، اختلالات سیستمیک) است. و انبوهی از اختلالات داخلی و خارجی دیگر.

علائم دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی

درد شدید در مفصل

ناتوانی در بستن دهان

کجی فک

مشکل در حرف زدن

مشکل در گاز زدن و یا جویدن

عدم کنترل آب دهان

درمان دررفتگی مفصل گیجگاهی فکی

فیزیوتراپی

دارو درمانی

جراحی

با خدمات ما بیشتر آشنا بشید