ستون فقرات سینه ای
شکستگی ستون فقرات سینه ای / Thoracic spine fracture
اکثر شکستگی های ستون فقرات قفسه سینه در قسمت تحتانی آن اتفاق می افتد، بیش از نیمی از شکستگی ها در دومهره تحتانی سینه رخ می دهد، که از نظر بیومکانیکی در مواجهه با استرس ضعیف هستند. اکثر این شکستگی ها بدون آسیب نخاعی اتفاق می افتد. درصد کمی از شکستگی ها با آسیب های عصبی همراه است.
علل شکستگی ستون فقرات سینه ای
تروما مثل افتادن ، تصادفات جاده ای
پوکی استخوان
ضعیف شدگی مهره در اثر عوامل مختلف از جمله سرطان ، عفونت ، مصرف طولانی مدت استروئید ، پرتودرمانی ، بیماری های متابولیک و …
ریسک فاکتورهای شکستگی ستون فقرات سینه ای
زنان بیشتر درگیر می شوند.
پوکی استخوان
سن بالای ۵۰ سال
سابقه شکستگی مهره
سیگار
کمبود ویتامین D
مصرف مداوم کورتیکواستروئید
انواع شکستگی ستون فقرات سینه ای
شکستگی کامپرشن یا wedge : در اثر یک فشار محوری به ستون فقرات یا آسیب دیدن حین خم شدن رو به جلو و بغل اتفاق میفتد. شکستگی از نوع باثبات است و به ندرت باعث درگیری عصبی می شود.
شکستگی burst : مشابه شکستگی کامپرشن با این تفاوت که کل مهره به طور مساوی له می شود. یک شکستگی بسیار شدید است که با به عقب رفتن تکه های استخوانی به داخل کانال نخاعی همراه است. آسیب عصبی و آسیب ستون خلفی می تواند بیشتر رخ دهد. علت شایع این شکستگی به دلیل بارگذاری محوری ستون فقرات قدامی مانند سقوط، فرود آمدن روی باسن یا اندام تحتانی است که در آن تمرکز نیروهای محوری به محل اتصال سینهای کمری است.
شکستگی آسیب کمربند ایمنی یا flexion-distraction :
شامل جداسازی مهره های شکسته شده است. این توسط نیروهای جداکننده اولیه روی ستون فقرات رخ می دهد. محور چرخش در داخل یا جلوی بدنه قدامی مهره قرار دارد. آسیب ستون های خلفی و میانی ستون فقرات تحت تنشن معمولاً ناشی از ضربه ای است که شامل خم شدن ناگهانی بالاتنه به جلو در حالی که پایین بدن ثابت می ماند (آسیب کمربند ایمنی). اغلب با ترومای شکمی به دلیل فشرده شدن حفره شکمی در هنگام آسیب همراه است. ستون قدامی ممکن است بصورت خفیف تحت تأثیر قرار گیرد، اما آنولوس فیبروزیس و رباط طولی قدامی دست نخورده هستند و از دررفتگی جلوگیری می کند. یک شکاف بین زوائد خاری اغلب هنگام لمس وجود دارد.
شکستگی-دررفتگی : ترکیبی از جابجایی مهره های مجاور است. دراثر ترکیبی از نیروهای مختلف رخ می دهد. بسیار ناپایدار است و می تواند باعث نقص کامل عصبی شود. آسیب هر سه ستون ستون فقرات تحت نیروهای فشاری، خمش، چرخش یا نیروهای برشی اتفاق میفتد. ناپایدارترین صدمات ستون فقرات قفسه سینه به شدت با اسیب های عصبی مرتبط هستند. آنها می توانند ناشی از یک نیروی خمش شدید شبیه به آسیب کمربند ایمنی، یا سقوط یک شی در پشت باشد.
شکستگی Clay-Shoveler’s : شکستگی نادر و ناشی از خستگی در قسمت فوقانی زوائد خاری مهره های سینه در پاورلیفترها یا در افرادی که مشاغل شدید فیزیکی دارند دیده می شود که باعث ایجاد نیروهای برشی بر روی مهره، ستون فقرات بیش از حد خم شده یا ترومای مستقیم می شود.
علائم شکستگی ستون فقرات سینه ای
کمردرد مزمن در ناحیه قفسه سینه یا کمر راه رفتن آهسته تر
کاهش دامنه حرکتی سینه و کمر
اختلال در عملکرد ریوی
افزایش کایفوز (قوز) به ویژه در بیماران پوکی استخوان با شکستگی های فشاری
نقایص عصبی ناشی از باریک شدن کانال نخاعی ؛ می تواند تا 1.5 سال پس از آسیب رخ دهد.
درمان شکستگی ستون فقرات توراسیک
جراحی درصورت وجود موارد زیر :
درگیری عصبی
بیش از ۵۰٪ درگیری کانال نخاعی
بیش از ۵۰٪ کاهش ارتفاع بدنه قدامی مهره
زیاد بودن زاویه کایفوز
خطر درگیری کمپلکس رباط خلفی
درمان غیرجراحی درصورت شکستگی کامپرشن ، شکستگی های باثبات و بدون درگیری عصب انجام می شود. شامل :
استراحت و محدود کردن حرکات
بریس
گچگرفتن
دارودرمانی
فیزیوتراپی
ضایعه شوئرمن / scheuermann
بیماری شوئرمن (کایفوز جوانی) بدشکلی در ستون فقرات قفسه سینه یا سینه ای-کمری است که در آن بیماران اطفال دچار افزایش کایفوز همراه با کمردرد و تغییرات موضعی در مهرهها میشوند.
بیماری شوئرمن به استئوکندوزیس مراکز استخوانی ثانویه بدنه مهره ها اشاره دارد. مهره های پشتی و فوقانی کمری در ابتدا درگیر می شوند. این فرآیند ممکن است به چندین مهره محدود شود یا ممکن است کل ستون فقرات پشتی و کمری را درگیر کند.
بیماری شوئرمن احتمالاً ناهمگن است (یعنی یک مسئله واحد نیست، بلکه گروهی از وضعیت هاست که ویژگی های مشابه دارند).
علائم شوئرمن
بیماران مبتلا به بیماری شوئرمن در ستون فقرات سینه ای فوقانی تغییر شکل کایفوتیک (قوز) و وضعیت خمیده رو به به جلو دارند.
کاهش انعطافپذیری ستون فقرات نشاندهنده ماهیت ساختاری دفورمیتی کایفوز در مقایسه با بیماران مبتلا به کایفوز پوسچرال انعطافپذیر است.
بیماران ممکن است درد و حساسیت به لمس در بالای و زیر راس کایفوز داشته باشند.
ارتباط بالایی بین اسکولیوز و بیماری شوئرمن وجود دارد. بیماران همچنین ممکن است هایپرلوردوز در ستون فقرات کمری داشته باشند.
کایفوز ستون فقرات سینه ای تحتانی در محل اتصال سینه ای-کمری قرار دارد. به طور کلی، هرگونه تغییر شکل کایفوتیک که در این سطح وجود داشته باشد باید غیرطبیعی در نظر گرفته شود
سفتی همسترینگ ممکن است در این بیماران وجود داشته باشد.
اختلالات عصبی ممکن است رخ دهد اما بسیار نادر است.
علت بیماری شوئرمن ناشناخته است، اما معمولاً در خانواده ها ایجاد می شود.
ریسک فاکتورهای شوئرمن
بیماری های ستون فقرات، نخاع یا بافت همبند
عفونت ها از جمله سل
ضربه
وضعیت بدنی ضعیف
نوع درمان شوئرمن بستگی به عواملی دارد :
سایز و پیشرفت قوس ایجاد شده
سن بیمار
رشد کودک
تاثیر ظاهری قوس
ریسک ابتلا به بیماری قلبی-ریوی یا عصبی
درمان با بریس: وقتی زاویه قوس زیاد نباشد یا کودک در سن رشد باشد.
درمان فیزیوتراپی: تقویت عضلات پشتی و شکمی و کشش عضلات همسترینگ و سینه ای با تجویز تمرینات تخصصی
درمان جراحی : درصورتیکه درمان های غیرجراحی پاسخگو نباشند ، درجه قوس زیاد باشد ، بیمار درد شدید داشته باشد ، خطر مسائل عصبی وجود داشته باشد.
اسکولیوز / scoliosis
اسکولیوز یک انحنای جانبی ستون فقرات است و ستون فقرات به سمت راست یا چپ متمایل می شود و شکل حرف C یا S را تشکیل می دهد. اسکولیوز اغلب در نوجوانان تشخیص داده می شود. در حالی که اسکولیوز می تواند در افراد مبتلا به بیماری هایی مانند فلج مغزی و دیستروفی عضلانی رخ دهد، علت اکثر اسکولیوزهای دوران کودکی مشخص نیست.
اکثر موارد اسکولیوز خفیف هستند، اما برخی از منحنی ها با رشد کودک بدتر می شوند. اسکولیوز شدید می تواند ناتوان کننده باشد. یک انحنای جدی ستون فقرات می تواند مقدار فضای درون قفسه سینه را کاهش دهد و عملکرد صحیح ریه ها را دشوار کند.
أنواع اسکولیوز
اسکولیوز ایدیوپاتیک : رایج ترین نوع است؛ به این معنی که دلیل آن ناشناخته است اگرچه میتواند به ژنتیک مرتبط باشد.
اسکولیوز مادرزادی: نادر است؛ از بدو تولد وجود دارد و به این معناست که رشد استخوانی مهره های جنین بطور صحیح شکل نگرفته است.
اسکولیوز نوروماسکولار: ناهنجاری در عضلات و اعصابی که ستون فقرات را حمایت می کنند باعث این نوع می شود. معمولاً در کنار وضعیت های عصبی یا عضلانی مانند آسیب، فلج مغزی، اسپینا بیفیدا یا دیستروفی عضلانی رخ می دهد.
علائم اسکولیوز
شانه های ناهموار
یک تیغه شانه برجسته تر از دیگری
کمر ناهموار
یک لگن بالاتر از دیگری
یک طرف قفسه سینه به جلو بیرون زده است.
برجستگی در یک طرف پشت هنگام خم شدن به جلو
در اکثر موارد اسکولیوز، ستون فقرات علاوه بر انحنای پهلو به پهلو، میچرخد. این باعث می شود که دنده ها یا ماهیچه های یک طرف بدن بیشتر از سمت دیگر بدن بیرون بیایند.
علل اسکولیوز
علت اصلی اسکولیوز ناشناخته است اگرچه ژنتیک میتواند در آن نقش داشته باشد.
برخی از شرایط عصبی عضلانی، مانند فلج مغزی یا دیستروفی عضلانی
نقایص مادرزادی که بر رشد استخوان های ستون فقرات تأثیر می گذارد
جراحی قبلی روی دیواره قفسه سینه در دوران کودکی
آسیب یا عفونت ستون فقرات
اختلالات نخاعی
ریسک فاکتورهای اسکولیوز
سن: علائم و نشانه ها معمولا در نوجوانی شروع می شود.
جنسیت : اگرچه هم دختران و هم پسران تقریباً با نرخ یکسانی به اسکولیوز خفیف مبتلا می شوند، دختران در معرض خطر بسیار بالاتری برای بدتر شدن منحنی و نیاز به درمان هستند.
سابقه خانوادگی : اسکولیوز می تواند در خانواده ها ایجاد شود، اما اکثر کودکان مبتلا به اسکولیوز سابقه خانوادگی این بیماری را ندارند.
عوارض اسکولیوز
مشکلات تنفسی : در اسکولیوز شدید به دلیل فشار آوردن قفسه سینه به ریه ها عملکرد نفس کشیدن دچار مشکل می شود.
مشکلات کمری
مشکلات ظاهری
درمان اسکولیوز
درمان براساس نوع اسکولیوز ، درجه انحنا ، سابقه خانوادگی ، سن ، سن رشد متفاوت خواهد بود.
درمان غیرجراحی :
بریس
فیزیوتراپی
دارودرمانی
درمان جراحی
با خدمات بسامد آشنا شوید